問診表ダウンロード

来院時、下記問診票を記入の上ご持参いただくと、診察がスムーズになります。
問診票は下記からダウンロードをお願いします。

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お持ちでない方はこちらから入手できます。

個人情報の取り扱いについて

当院では、皆さまが心地よく個人情報をご提供していただくために、以下のように定めています。

施設は、皆さまからいただく個人情報の利用目的をあらかじめ明確に定め、適法かつ公正な手段により、必要な範囲で個人情報を取得します。いただいた個人情報は治療を行う上で必要な時以外では使用いたしません。

個人情報の漏洩や滅失を防止するために、安全管理措置を講じています。また、個人情報の管理について施設内の責任の仕組みを整備しています。

当院では本人以外に個人情報を原則として開示する事はいたしません。

当院では、取得した個人情報を、販売や貸し出したりする事はありません。ただし、下記の場合においてのみ、個人情報を提供する事があります。